| I.髄液 |
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1. 髄液 |
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・ 脳室・クモ膜下腔を満たす液
・ 全髄液量 100〜150 ml (脳室内 20〜40 ml、クモ膜下腔 100〜110 ml)
・ 脈絡叢より産生．一部は脳室上皮や神経組織からも産生される
・ 1分間に 0.3〜0.5 ml 産生．1日に4〜5 回入れ替わる
・ 血液・脳関門により血液への物質透過能を有し、逆は制限されている
・ 役割 |
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1) 中枢神経系への衝撃に対する緩衝作用
2) 神経細胞の浸透圧平衡の保持
3) 中枢神経からの分解不要物質の除去 |
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2. 髄液検査が必須の疾患 |
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1) 中枢神経系の炎症性疾患（髄膜炎・脳炎・脊髄炎）
2) クモ膜下出血
3) 白血病やリンパ腫など血液･リンパ系腫瘍の浸潤
4) Guillain-Barre症候群（急性脱髄性多発性根神経炎） |
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原因不明．風邪あるいは胃腸症状で始まる．疼痛を伴って筋脱力が下肢に出現し上肢に及ぶ．顔面神経麻痺や嚥下障害を示すこともある．一般に予後良好．蛋白細胞解離（蛋白量は増加するが細胞数は増えない）が特徴 |
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3. 検査の種類 |
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1）理学的検査 |
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（1）液圧：60〜150 mm H2O 臥位 （2）Queckenstedt試験：陰性 （3）外観：水様透明
（4）比重：1.005〜1.007 |
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2) 細胞学的検査 採取後、速やかに行う |
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（1） 細胞数：5 /μl 以下、新生児 25 /μl 以下、乳児 20 /μl 以下 |
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（細胞数増加を認めた場合、施設で基準を設け、染色標本での細胞種類検査を実施） |
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（2）細胞種類 ギムザ染色標本作製 塗抹後直ちに乾燥させる |
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： |
リンパ球 約75％、単球 約22％、好中球 約2％など．新生児や乳児は組織球や単球の比率が高い
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3）化学的検査 |
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（1）総蛋白：10〜40 mg/dl（ピロガロールレッド法が主流）
（2）グロブリン反応：Pandy反応（−〜±）、Nonne-Apelt反応（−）
（3）蛋白分画
（4）トリプトファン反応：陰性（キサントクロミーを認める検体では偽陽性となる）
（5）ブドウ糖：50〜75 mg/dl（血糖値の約2/3の濃度 細菌性髄膜炎で低値）
（6）Cl：120〜130 mEq/l
（7）LD：8〜50 IU/l （細菌性髄膜炎で高くなる） |
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4）微生物学的検査 |
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細菌検査 主な起因菌：B群溶血性連鎖球菌・大腸菌・リステリア菌・インフルエンザ菌・
肺炎球菌・黄色ブドウ球菌・表皮ブドウ球菌・髄膜炎菌・結核菌
真菌検査 主な真菌：クリプトコッカス・カンジダ・アスペルギルス・ヒストプラズマ
続発性が多い．基礎疾患の有無、免疫抑制剤や副腎皮質ホルモンの使用など |
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5）ウイルス抗体価 |
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エコー4・6・9・30型、コクサッキーA7・A9・B3・B5型、ムンプス、日本脳炎、ポリオ、単純疱疹（ヘルペス）、狂犬病などの各ウイルス |
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II.胸水・腹水・心嚢水 |
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・ |
胸腔・腹腔・心膜腔に貯留する液 |
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・ |
健常人の胸・腹水は各々50 ml以下．心嚢水は10〜30 mlで心臓の動きに対して潤滑剤の役割を担う |
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1. 検査の目的 |
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滲出液と濾出液の鑑別．場合によっては腫瘍細胞の有無 |
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1） |
滲出液：蛋白の透過性亢進（漿膜の炎症、悪性腫瘍の漿膜腔への転移・浸潤） |
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2） |
濾出液：毛細血管内圧の上昇、毛細血管透過性亢進、膠質浸透圧の低下、リンパ管閉塞によるリンパ液の通過障害（鬱血性心不全、肝硬変、バンチ症候群、ネフローゼ症候群など非炎症性疾患）
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2. 検査の種類 |
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1） 理学的検査 |
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（1）外観 色調・清濁・性状（漿液性、粘液性、膿性、血性、乳び性、脂肪性、胆汁性など）
（2）比重 屈折計にて |
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2） 細胞学的検査 |
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（1）細胞数：チュルク液で10倍希釈し、ビュルケル チュルク計算盤で算定
（2）細胞種類：ギムザ染色標本作製 引きガラス法で塗抹後直ちに乾燥させる
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腫瘍細胞の出現頻度が他の材料と比較し高い．反応性中皮細胞との鑑別が重要 |
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3） 化学的検査 |
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（1）リバルタ反応：酢酸添加量や水道水の温度によって反応が左右される |
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酢酸添加混和後、しばらく静置してから検査する |
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（2）蛋白量：蛋白計を用いる．冷蔵庫保存の検体は室温にもどしてから実施
（3）ブドウ糖：意義は少ない
（4）LD：抗凝固剤添加の検体はできる限り使用しない |
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4） 微生物学的検査 |
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3. 検査結果と性状（滲出液と濾出液の鑑別） |
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滲出液 |
濾出液 |
| 比 重 |
1.018以上 |
1．015以下 |
| リ バ ル タ 反 応 |
陽 性 |
陰 性 |
| 蛋 白 量 |
4 g/dl以上 |
2.5 g/dl 以下 |
| 穿刺液蛋白／血清蛋白 |
0.5 以上 |
0.5 未満 |
| 細 胞 数 |
多い(1000/μl以上) |
少ない(1000/μl未満) |
| 細 胞 種 類 |
多核白血球・リンパ球 |
中皮細胞・組織球 |
| L D |
200 U/l 以上 |
200 U/l 未満 |
| 穿刺液LD／血清LD |
0.6 以上 |
0.6 未満 |
| 成 分 |
血漿成分に似る |
リンパ液に似る |
| フ ィ ブ リ ン |
多 量 |
微 量 |
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III.関節液 |
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・ |
滑膜から分泌される特異タンパクやムチン、血清成分、細胞成分からなる
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・ |
関節の潤滑作用および軟骨への栄養補給の役目をはたす |
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1. 検査の目的 |
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関節疾患の診断補助 |
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2. 検査の種類 |
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1） 外観 色調・清濁・性状 正常関節液は無色透明、炎症時は黄色を帯び混濁
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粘稠性（ヒアルロン酸による）が高いが炎症により低下
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2） ムチン塊テスト
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固くて砕けにくい：健常・変形性関節症・外傷性関節炎
柔らかくて砕けやすい：慢性関節リウマチ・痛風・化膿性関節炎
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3） 細胞学的検査
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（1） |
細胞数：直接、ビュルケル チュルク計算盤に入れて算定 細胞数が多い場合は希釈液（ニューメチレン青を0.5％加えた生理食塩水）で10倍し算定 チュルク液は不可
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（2） |
細胞種類：ギムザ染色標本作製 すり合わせ法で塗抹後直ちに乾燥
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4） |
化学的検査 必要に応じて液状化処理（試料10mlにヒアルロニダーゼ2?を加え、37℃ 5〜10分放置）を行う |
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（1）蛋白（血漿の1/3〜1/4）：アルブミンがほとんど 炎症によりグロブリンが増加
（2）ブドウ糖（血糖値とほぼ同じ）：炎症により低下
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5）結晶同定 |
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主な結晶： |
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尿酸ナトリウム（MSU）・ピロリン酸カルシウム（CPPD）・ハイドロオキシアパタイト・シュウ酸カルシウム・コレステロール・リン酸カルシウム |
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鋭敏色偏光顕微鏡： |
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尿酸ナトリウム（痛風）とピロリン酸カルシウム（偽痛風）の鑑別
鋭敏色板Ｚ´軸に平行で黄、直角で青（負の複屈折）＝尿酸ナトリウム
鋭敏色板Ｚ´軸に平行で青、直角で黄（正の複屈折）＝ピロリン酸カルシウム |
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6）微生物学的検査 |
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【補足】 |
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1.気管支肺胞洗浄液（BALF） |
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・び慢性間質性肺疾患を中心に行われる
・肺の1区域に対して100〜250 ml の生理食塩水が使用される
・喫煙者は非喫煙者よりも洗浄液の回収率は低い
・検査項目 |
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細胞学的検査（細胞数・細胞種類・細胞免疫）
細菌学的検査（一般細菌や抗酸菌の培養、染色など）
ウイルス検査（ヘルペス・サイトメガロなど） |
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・細胞数算定 |
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胸・腹水と同様の手技で行う
細胞は変性をきたしやすいため、洗浄後速やかに算定する
喫煙者の方が非喫煙者より細胞が多い |
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・細胞種類 |
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線毛上皮細胞や扁平上皮細胞は無視する
健常者の細胞像：組織球約90％、リンパ球約10％、好中球約1％
組織球（肺胞マクロファージ）の出現は洗浄操作がうまく実施された証拠 |
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2. 連続携行式腹膜透析（CAPD）廃液
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・利点 |
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食事制限が少ない
小児の成長を妨げることが少ない
貧血が発生しにくい
社会的活動の拘束が少ない
心臓・血管系への負担が少ない |
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・問題点 |
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管理を怠ると腹膜炎を併発することがある
糖および脂質代謝異常に陥ることがある（透析液にブドウ糖を含むため）
食欲不振（腹部膨満状態による）や栄養低下になることがある |
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・検査項目 |
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細胞学的検査（細胞数・細胞種類）
細菌学的検査 |
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・細胞数検査 |
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髄液と同様に行う．細胞数が多い場合は胸・腹水の方法に従う
正常時の細胞数：25/μl以下
腹膜炎の診断基準：細胞数100/μl以上、好中球50％以上、細菌の検出 |
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・細胞種類 |
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中皮細胞は強い変性像を伴うため、その鑑別が重要 |
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