症例問題　解答・解説

＜超音波像＞
大きさ15.4×10.6×8.4mm程度の辺縁不整、境界不明瞭で内部エコー不均一な腫瘤様病変を認める。音響陰影や後方エコー変化は明らかではない。エコー像からは悪性腫瘍を否定しえない所見である。

＜細胞像＞
背景に組織球・リンパ球・コロイドを伴い多核巨細胞がみられる。多核巨細胞は、核数が５０個を越える大型のものが多く出現している。又類上皮細胞、変性顆粒様のものをもつ濾胞上皮の集団、肉芽組織様の線維化を示唆する集団がみられる。核内細胞質封入体、大型で異型の強い濾胞上皮細胞・リンパ球などの所見は認められない。

＜解答＞
5： 亜急性甲状腺炎

＜解説＞
肉芽腫性甲状腺炎とも呼ばれ、ウイルス感染によると考えられている説があるが、いまだ不明である。臨床的主症状は発熱、倦怠感、甲状腺の圧痛である。数ヶ月で自然寛界する。本症例も自然治療の経過を辿った。
甲状腺は変則性の腫大をきたすことが多く、結節性甲状腺腫の像を示すことがあるため、穿刺吸引細胞診が有効である。
核数50個を越える多核巨細胞（慢性甲状腺炎の多核巨細胞は30個未満。乳頭癌にみられる多核巨細胞は、慢性・亜急性甲状腺の中間の大きさのものが多い）類上皮細胞、組織球、小リンパ球、濾胞上皮変性顆粒などの組み合わせが診断の要点である。

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